home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ 17 Bit Software 5: The Fifth Dimension / 17 Bit - The Fifth Dimension (1995)(17 Bit Software)[!].iso / files / 3581.dms / 3581.adf / Grapevine / Docs / Registration_Form < prev    next >
Text File  |  1994-09-27  |  2KB  |  59 lines
  1.             ******************************************************
  2.             **    Grapevine Amiga Internet Relay Chat Client    **
  3.             **               User Registration Form             **
  4.             ******************************************************
  5.  
  6.   Mail to:  Brian J. Cerveny
  7.             406 30th Street N.W.
  8.             Cedar Rapids, IA  52405-3622
  9.             USA
  10.  
  11.  
  12.      Name: __________________________________________________________________
  13.  
  14.  
  15.   Address: __________________________________________________________________
  16.  
  17.  
  18.      City: ____________________________ State/Province: _____________________
  19.  
  20.  
  21.   Country: ________________________________ Telephone (USA): ________________
  22.  
  23.  
  24.    E-mail: __________________________________________________________________
  25.  
  26.   ***************************************************************************
  27.  
  28.   Registration of Grapevine entitles you to free upgrades to all future
  29.   major versions of the program, including one (1) disk mailing.  Updates
  30.   after the first mailing will be distributed online, or by mail for a charge
  31.   of $5 for the disk and shipping costs.
  32.  
  33.   The cost of registration is $25 in United States currency.  Accepted forms
  34.   of payment are U.S. cash currency, bank or postal money order drawn in
  35.   U.S. funds, and certified check in U.S. funds.
  36.  
  37.   Personal cheques are NOT accepable for payment.
  38.  
  39.   ***************************************************************************
  40.  
  41.   ORDER:
  42.   
  43.            Grapevine Registration:   $25 U.S.
  44.                                                                  
  45.       Payment method (CIRCLE ONE):   (1) U.S. currency
  46.  
  47.                                      (2) Money order
  48.  
  49.                                      (2) Cashier's check
  50.  
  51.   ***************************************************************************
  52.  
  53.   I agree to all terms outlined in the LICENSE section of the Grapevine user
  54.   manual and to the terms of registration named above.
  55.   
  56.   
  57.     ___________________________________________     _________________________
  58.                       Signature                                Date
  59.